INMEDIATAMENTE DESPUES DE LA CIRUGIA

Durante los días después de la amputación es normal sentir una variación de emociones por la pérdida de su pierna y preguntarse como seguirá adelante con su vida. Puede estar seguro que todos los recién amputados comparten estas sensaciones de pérdida y tristeza. Sin embargo, estas sensaciones de tristeza y depresión son usualmente seguidas por la necesidad de volver a las actividades normales de la vida y llegar a tener las ganar de hacerlo.

Durante su recuperación y rehabilitación es importante ponerse unas metas realístas para sí mismo. Inmediatamente después de la cirugía estas metas pueden incluir:

• Impedir el apretamiento o las contracturas de los músculos o las articulaciones
• Aprender a controlar la hinchazón y el encogimiento
• Aprender a caminar con muletas o andaderas
• Empezar un programa de ejercicios de la cadera con énfasis en la abducción y extensión de la cadera

Prevenir las contracturas de los músculos

De preocupación inmediata después de la cirugía es la prevención de la contractura de los músculos. Las contracturas de los músculos resultan de problemas de balance muscular asociada con las amputaciones por arriba de la rodilla. En el muñón (amputación de la pierna por arriba de la rodilla), los músculos de delante tienden a ser más fuertes que los músculos de la parte de atrás, y los músculos de la parte externa tienden a ser más fuerte que los de la parte interna. Para impedir que los músculos se aprieten, resultando en una contractura muscular, Ud. También querrá reforzar los músculos débiles.

Debe de tener en cuenta los peligros de la contracturas por flexiones de la cadera y contracturas por abducciones de la cadera (pierna de rana). Estas pueden ocurrir porque uno se queda sentado por mucho tiempo. Estas contracturas pueden causar que el muñón se doble hacia arriba y al lado.

Cuando se acueste o esté en la cama, mantenga el muñón plano en la cama y paralelo con la pierna sana, sin almohadas debajo del muñón. Esto evitará la tendencia a contracturas por flexión o abducción del cadera.

Para promover el estirarse del músculo flexor de la cadera y evitar las contracturas por flexiones Ud. Debería acostarse en el estómago (postrado boca abajo). Si esta posición no es cómoda, Ud. Puede acostarse de lado con el muñón alineado o ligeramente detrás (extensión de la cadera) de la pierna sana. Ud. Debería hacer esto por 30 minutos dos veces por día.

Aprender a controlar la hinchazón o el encogimiento

Hay ciertas técnicas que le ayudarán a empezar el proceso de formar el muñón para que pueda caber en una prótesis. Su cirujano le puede prescribir una compresión por venda o un calcetín de encogimiento. Estas técnicas le podrán ayudar a controlar el edema (la hinchazón) de la amputación y le ayudarán con la atrofia (encogimiento de los músculos) del muñón. Estas técnicas son esbozados en detalle en la sección “Reducir la hinchazón”. La combinación de atrofia y la reducción del edema de la amputación causarán un cambio tremendo en el tamaño y la configuración del muñón en un período de tiempo muy breve.

Aprender a caminar

Un terapeuta físico (PT) es n profesional de cuidado de salud que se especializa en el uso de técnicas de ejercicios para ayudarle en tratar con la pérdida funcional de su pierna hasta que pueda ser ajustada a una prótesis. Antes o inmediatamente después de la cirugía, un terapeuta físico le enseñará a caminar con muletas o andaderas para permitirle moverse muy pronto después de su operación. Con tiempo, Ud. Se hará muy hábil con las muletas o las andaderas y las podrá usar por el resto de su vida cuando Ud. escoge no llevar la prótesis. (Por ejemplo, las podrá usar cuando se levanta brevemente de la cama durante la noche.) Su terapeuta físico le enseñará cómo navegar las escaleras, las rampas y los otros desafíos con que se enfrentará todos los días del resto de su vida.

Empezando a hacer ejercicios

Mientras esto está ocurriendo, su terapeuta físico le enseñará a hacer ejercicios para fortalecer los músculos necesarios para caminar. Estos músculos incluyen los abductor de la cadera, o los músculos que levantan el muslo al lado, o los extensores de la cadera, que mueven el muslo atrás. Ambos músculos son críticos para estabilizar su cadera cuando camine usando una prótesis. Los músculos de la cadera fortalecidos también ayudarán a minimizar el cojear cuando camina.

El programa de ejercicios incluirá la extensión de la cadera (por atrás) y la abducción (al lado). Estos se deben hacer regularmente durante sus horas ambulantes. Después de que el dolor de la cirugía se haya calmado, se le enseñarán a hacer estos ejercicios con resistencia. Estos músculos forman la base para la estabilidad del pelvis necesaria para que Ud. Camine con un mínimo de cojear. Se pueden hacer varios ejercicios de resistencia usando toallas, sacos de arena, materiales elásticos para una resistencia variable.

Se harán todos los esfuerzos posibles para prepararle a caminar independientemente (sin el uso de muletas o andaderas) antes que se le despida del hospital. Ya que caminar con las muletas requiere mucha más energía, su salud general puede depender en que Ud. Camine.

Reduciendo la hinchazón

Durante los primeros días y semanas siguientes a la amputación, el muñón empezará a sanarse y se deberán hacer algunas cosas muy importantes para preparar el muñón para llevar una prótesis. Una de las metas físicas más importantes durante este período será minimizar/reducir el edema (hinchazón).

El muñón está compuesto mayormente de músculos y otro tejido blando que se necesita formar y reducir en el tamaño total lo más pronto posible después de la cirugía. Para ajustarse al cono protético, es necesario que el muñón sea completamente sano para facilitar el ponerse (llevar) la prótesis. Generalmente, los conos protéticos por arriba de la rodilla se moldean con cada sucesiva circunferencia más pequeña que el previo nivel.

La hinchazón suele ocurrir hacia el lugar de la amputación (la parte cortada del muñón). Durante el tiempo inmediatamente después de la cirugía, Ud. Podrá llevar un calcetín de encogimiento o una venda de compresión.

Ya sea que lleve un calcetín tejido de encogimiento o una venda de compresión, la meta es poner la mayor cantidad de presión en la parte de abajo del muñón y reducir gradualmente la presión en la parte de abajo del muñón y reducir gradualmente la presión al vendar la parte de arriba del muñón.

La edad y la salud general puede influir la duración de tiempo que toma el reducir la hinchazón del muñón.

El calcetín de encogimiento

Un calcetín de encogimiento es un calcetín elástico con una pretina (cinturón) ajustado al tamaño del muñón. Cuando use un calcetín de encogimiento es importante inspeccionarlo tres o cuatro veces al día para asegurarse que está tirado completamente hacia arriba. Esto es porque si hay espacio en el fondo del calcetín, el muñón suele hincharse en ese espacio. En general, los calcetines requieren mucha menos habilidad en aplicar y sostener que las vendas y aplican la compresión necesaria al muñón.

Las vendas de compresión

El terapeuta físico le enseñará las técnicas adecuadas para vendar el muñón si se sigue un programa con la venda de compresión. Un método recomendado para la aplicación de la venda se incluye en este manual para su asistencia. Vendar el muñón en el proceso llamado “figura de ocho” permite la presión mayor en la parte de abajo del muñón y una reducción gradual de la presión al vendar la parte de arriba de la pierna. Es muy importante vendar en diagonal y anclar la venda en la cadera. La venda que Ud. Aplique puede ser de cuatro a seis pulgadas de ancho y largo el tamaño de dos vendas cosidas juntas.

Se requiere mucha práctica para ser hábil en esta técnica. Su familia o esposa/o podrá ayudarle en los primeros días después de la cirugía, pero más tarde se recomienda que Ud. aprenda a vendar por su cuenta para poner presión consistente durante el proceso de encogimiento.

Generalmente se le recomienda a los amputados vendar y volver a vendar el muñón por lo menos cuatro veces al día. Durante los primeros tiempos, cuando ponga su venda, Ud. debería examinar la piel y la herida y buscar cualquier problema como por ejemplo drenaje excesivo o los señales tempraneros de alguna infección.

Un problema común con las vendas de compresión se lama “estrangular”. El estrangular ocurre cuando la venda es demasiado apretada en el ingle causando que el muñón se hinche en la extremidad. Esto ocurre porque la venda impide el fluir de la sangre y causa una hinchazón a forma de hongo en la extremidad. Se el muñón empieza a latir, Ud. debe quitarse la venda inmediatamente y luego volver a vendar usando la técnica apropiada. Siempre ponga la venda alrededor de las caderas (debajo de los calzoncillos para su comodidad) para no estrangular la parte de arriba del muñón e impedir que la venda se mueva (se vaya bajando el muñón).

Lo más corto el muñón lo más difícil será tener la venda en su lugar. En tales casos la técnica de vendaje alrededor de las caderas se hace más importante. Esta mantiene la venda en el ingle y impide que el tejido blando del ingle se estrangule y quede hinchado.

Ejercicios

Mientras el muñón vaya sanándose, hacer ejercicios vuelve a ser una parte importante de la rehabilitación y le ayudará en el uso de la prótesis. Ud. podrá empezar a hacer ejercicios tan pronto como pueda tolerar el movimiento del muñón. Esto puede ser tan pronto como dos o tres días después de la cirugía. El especialista en prótesis y el terapeuta físico le mostrarán los ejercicios específicos y le sugerirán una rutina diaria de ejercicios. Al principio los ejercicios ayudarán a reducir el edema en el muñón e impedirán contracturas de los músculos. A largo plazo, el fortalecer de los músculos por los ejercicios, le ayudará a caminar sin cojera.

El terapeuta físico le introducirá al concepto de ejercicios resistivo para fortalecer los músculos y también estirarlos. El terapeuta físico puede contestar las preguntas sobre la frecuencia y repetición de ejercicios específicos. Lo que sigue es un ejemplo de una rutina de ejercicios que incluye los ejercicios resistivos.